曾几何时，高血压似乎是中老年人的专属标签。老人家坐在沙发上念叨：“我那血压高得都快掉链子了”，年轻人则在一旁大笑：“我都没到退休年龄，怎么会有那种病？”然而，这种笑话正逐渐变成了现实。越来越多的中青年人正在悄然肩负起“高血压”的名号。
根据最新的研究数据显示，这种变化并非偶然，而是速度惊人的现实。从1991年到2015年，仅仅二十余年间，20-39岁人群的高血压患病率竟然上升了惊人的144.4%！换句话说，如果2000年有100个人患上高血压，2025年可能就会有244个人。
更具冲击力的数据来自《医学》期刊的最新研究。2021-2022年间，我国18岁及以上成年人的高血压患病率已经达到31.6%，而如果把视线聚焦到18-44岁的年轻人群，这个数字的增长速度更是惊人。这其中的原因很多，包括：不健康生活方式的流行、高血压的诊断标准变化、新型生活方式对健康的冲击等很多原因。
聊到这里，问题就出现了，面对逐年增长的中青年高血压人群，我们该做点什么？首当其冲的，当然是老生常谈的健康的生活方式，在坚持健康生活方式的同时，还要养成定期测量血压的习惯，不要等到头疼、头晕才去检查血压，血压是沉默的，它不会告诉你“我不舒服”。建议大家把血压检测融入到日常生活中，养成定时测量的好习惯。
除了生活习惯以外，药物治疗肯定是朋友们最为关心的话题，现代高血压治疗指南和专家共识，已经越来越强调基于病理生理机制的个体化选药。对于以交感神经和肾素血管紧张素系统激活为核心特征的中青年高血压，首选的药物策略应该是直接抑制这两个过度活跃的系统。其中的代表是“普利”类和“沙坦”类降压药。
这两类药物是现代降压治疗的基石。它们的作用机制，是精准地阻断肾素血管紧张素系统的关键环节，抑制血管紧张素II的生成或发挥作用。这样做的好处是多方面的：
1、直接抑制了中青年高血压的核心驱动力之一，实现了真正的“对因治疗”。2、通过抑制血管收缩和水钠潴留来发挥作用，能实现平稳有效的降压。3、大量证据表明，这两类药物除了降压，还能提供额外的心脏和肾脏保护作用，延缓心肌肥厚和肾功能损害的进展，这对于需要长期管理的年轻病人至关重要。4、 副作用相对较少，生活质量影响小。
因此，许多国际指南，都推荐将这两类药物作为年龄小于55岁病人的首选。除了上述的2种药物外，“洛尔”类药物也可以作为这类朋友的一个选择。洛尔类药物是交感神经的“刹车片”。它们通过阻断心脏和血管上的β受体，直接对抗交感神经过度兴奋带来的影响。
这类药物有两个突出的优势，一是精准抑制交感神经系统，能够有效减慢过快的心率，降低心肌收缩力，减少心脏耗氧，非常适合那些心率偏快的中青年朋友。二是有效改善症状，对于伴有心悸、焦虑等交感兴奋症状的朋友，效果尤为显著。
中国的《中青年高血压管理专家共识》和最新的《中国高血压防治指南（2024年修订版）》都明确指出，洛尔类药物、普利类药物和沙坦类药物在中青年高血压患者中降压作用显著，疗效优于其他几类药物。尽管一些欧美指南近年来降低了洛尔类药物在无特殊合并症人群中的一线地位，但对于有明确交感激活证据的中青年朋友，其价值依然不可替代。
聊到这里，很多朋友会感到奇怪，不是还有一种非常出名的降压药，叫做“地平”类降压药，这类药物可不可以用在中青年高血压病人身上呢？张医生必须强调，在现代医学的语境里，几乎没有绝对的好与坏，只有合适与不合适。
“地平”类药物作为降压效果最强的药物之一，在高血压治疗领域占有重要的一席之地，特别是对于老年病人来说，优势更加明显。但这并不意味着中青年朋友不可以使用，在以下情况，它们仍有其用武之地：
1、联合用药： 当单一药物无法使血压达标时，联合用药成为必然选择。沙坦或普利类降压药与长效“地平”类药物的组合是“黄金搭档”之一。前者可以有效抑制后者可能引起的反射性交感激活和心率加快，二者协同作用，能实现1+1>2的降压效果 。
2、作为替代选择： 当患病的朋友无法耐受或存在上述药物的禁忌症时，“地平”类药物是合理且重要的替代选择。
3、特定类型高血压： 对于少数以容量负荷过重或低肾素活性为特征的高血压朋友，“地平”类药物可能效果更佳。
到这里，今天的内容就聊的差不多了，最后要强调的是，高血压治疗的目标，绝不仅仅是让血压计上的数字降至正常范围。我们的终极目标，是最大限度地降低未来发生心梗、中风、心力衰竭、肾衰竭等严重并发症的风险，让患病的朋友能够拥有一个高质量、长期的健康人生。
对于广大中青年高血压朋友而言，他们的治疗是一场持久战。因此，选择一个能够“釜底抽薪”、让身体“冷静”下来的降压药，往往是更符合病理生理、更具远期获益的初始策略。而“地平”类药物虽然能迅速砸低血压，但其可能引发的交感“反噬”，对于本就“内火旺盛”的年轻身体而言，可能并非最优选择。
当然，所有决策都必须在专业医生的指导下进行。血压水平、心率快慢、有无并发症、肝肾功能等等，都是决定用药方案的关键。所以，专业的事还得交给专业的人办，千万不要人云亦云，接受一些非专业人士的推荐。请记住，药物只是管理高血压的一部分，健康的生活方式才是贯穿始终的基石。愿我们都能做出最智慧的选择，平稳、健康地过完这一生。
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